SGRT e VisionRT em Portugal — Distribuidor Oficial

SGRT em Radioterapia: Guia Completo sobre Monitorização de Superfície e Surface Guided Radiation Therapy

A Surface Guided Radiation Therapy (SGRT) está a transformar a radioterapia moderna. Com a capacidade de monitorizar a posição do paciente em tempo real — sem recurso a radiação ionizante adicional — esta tecnologia representa um avanço significativo na precisão e segurança dos tratamentos oncológicos. Neste guia, explicamos o que é a SGRT, como funciona, quais as suas aplicações clínicas e porque é que o AlignRT da VisionRT se tornou a referência mundial nesta área.

O que é a SGRT e porque é importante?

A sigla SGRT significa Surface Guided Radiation Therapy — em português, radioterapia guiada por superfície ou monitorização de superfície em radioterapia. Trata-se de uma tecnologia que utiliza câmaras ópticas tridimensionais para mapear e monitorizar continuamente a superfície corporal do paciente durante o tratamento de radioterapia.

Ao contrário dos métodos tradicionais de verificação de posicionamento — como tatuagens cutâneas, marcadores laser ou imagem radiológica (kV/CBCT) — a SGRT oferece monitorização contínua, em tempo real e sem radiação ionizante. Isto significa que o posicionamento do paciente é verificado não apenas antes do tratamento, mas durante toda a sessão de irradiação.

Reconhecimento por sociedades científicas internacionais

A importância da SGRT é reconhecida pelas principais organizações de radioterapia a nível mundial:

• ESTRO-ACROP (2022) — A Sociedade Europeia de Radioterapia e Oncologia publicou guidelines dedicadas à SGRT (ESTRO-ACROP guideline on surface guided radiation therapy, Radiotherapy and Oncology, 2022), com recomendações para aquisição, comissionamento, controlo de qualidade e utilização clínica.
• AAPM TG-302 — A American Association of Physicists in Medicine publicou o relatório do Task Group 302 dedicado especificamente à SGRT, abordando recomendações de QA e as melhores práticas para implementação clínica segura.
• ASTRO — A American Society for Radiation Oncology reconhece a SGRT como tecnologia relevante para a melhoria da precisão no posicionamento e gestão de movimento intrafracção.

Estas guidelines sublinham que a SGRT pode detectar erros de identificação de paciente, erros de localização do isocentro, problemas de imobilização, movimento intrafracção e alterações anatómicas — contribuindo para tratamentos mais seguros e precisos.

Como funciona a SGRT: princípios do tracking óptico de superfície

A tecnologia SGRT baseia-se em tracking óptico tridimensional. O processo pode ser resumido nos seguintes passos:

1. Aquisição de superfície de referência — Durante o planeamento (simulação CT), é capturada uma superfície 3D do paciente na posição de tratamento. Esta superfície serve como referência.
2. Reconstrução 3D em tempo real — Na sala de tratamento, câmaras estereoscópicas projectam padrões de luz estruturada (visível ou infravermelha) sobre o paciente e captam a superfície corporal, gerando um modelo 3D em milissegundos.
3. Registo e comparação — A superfície captada em tempo real é comparada com a superfície de referência através de algoritmos de registo rígido, calculando desvios em 6 graus de liberdade (translações X, Y, Z e rotações pitch, roll, yaw).
4. Monitorização contínua e beam gating — Durante a irradiação, o sistema monitoriza continuamente o posicionamento. Se o paciente se move além de tolerâncias predefinidas, o sistema pode automaticamente suspender o feixe de radiação (beam hold), garantindo que a dose é administrada apenas quando o paciente está correctamente posicionado.

Esta abordagem é fundamentalmente diferente das técnicas convencionais de IGRT (Image Guided Radiation Therapy), que utilizam imagens radiológicas pontuais. A SGRT oferece monitorização contínua e não ionizante — um complemento valioso à verificação imagiológica.

Aplicações clínicas da SGRT em radioterapia

A versatilidade da SGRT traduz-se numa ampla gama de aplicações clínicas, das quais destacamos:

Mama — Deep Inspiration Breath Hold (DIBH)

A radioterapia da mama esquerda apresenta um desafio particular: a proximidade do coração ao campo de irradiação. A técnica de Deep Inspiration Breath Hold (DIBH) — inspiração profunda sustida — permite afastar o coração da parede torácica durante o tratamento.

A SGRT é a tecnologia ideal para guiar e monitorizar o DIBH em tempo real: o sistema detecta o nível de inspiração do paciente através da superfície torácica e activa o feixe apenas quando a posição é correcta. Estudos clínicos demonstram reduções superiores a 70% na dose cardíaca com DIBH monitorizado por SGRT, representando um benefício clínico muito significativo para as pacientes.

Radiocirurgia (SRS) e SBRT

Na radiocirurgia estereotáxica (SRS) e na radioterapia estereotáxica corporal (SBRT), são administradas doses elevadas em poucas fracções, exigindo uma precisão submilimétrica. A SGRT fornece monitorização intrafracção contínua, complementando os sistemas de imagem e oferecendo uma camada adicional de segurança — particularmente importante em tratamentos SRS sem máscara (frameless).

Cabeça e pescoço

Para tratamentos na região da cabeça e pescoço, a SGRT permite verificar o posicionamento e detectar movimentos do paciente, mesmo quando se utilizam máscaras termoplásticas de imobilização. A monitorização contínua da superfície facial/cervical acrescenta confiança clínica ao longo de tratamentos que podem durar vários minutos.

Pediatria

Na radioterapia pediátrica, a redução da dose de radiação de imagem é particularmente relevante. A SGRT permite verificações de posicionamento sem exposição adicional a radiação ionizante — um benefício especialmente importante em pacientes jovens, mais sensíveis aos efeitos tardios da radiação.

Setup sem tatuagens (tattoo-free)

A SGRT permite a eliminação das tradicionais tatuagens de posicionamento, oferecendo uma experiência mais confortável e menos estigmatizante para os pacientes. Vários estudos publicados demonstram que o posicionamento guiado por superfície é pelo menos tão preciso como o posicionamento baseado em tatuagens ou marcadores.

VisionRT AlignRT: a referência mundial em SGRT

A VisionRT, empresa britânica fundada em 2001 e pioneira na SGRT, desenvolveu o AlignRT — o sistema de monitorização de superfície mais utilizado no mundo para radioterapia. Em Portugal, a VisionRT é representada pela Interphysix.

Base instalada e presença global

Com mais de 3.000 sistemas instalados em clínicas de oncologia em todo o mundo (marco atingido em 2025), o AlignRT é o sistema SGRT com a maior base instalada a nível global. Está presente em 24 dos 25 melhores hospitais oncológicos dos EUA (ranking US News & World Report), o que reflecte a confiança das instituições de referência nesta tecnologia.

Tecnologia e funcionalidades

O AlignRT utiliza câmaras 3D de alta resolução montadas no tecto da sala de tratamento, que captam a superfície do paciente com precisão submilimétrica. As principais características incluem:

• Tracking em tempo real em 6 graus de liberdade — monitorização contínua de translações e rotações com actualização em tempo real.
• Beam gating automático — suspensão automática do feixe quando o paciente se move além dos limites definidos, compatível com todas as principais plataformas de aceleradores lineares (LINAC).
• Integração com o workflow completo — a VisionRT oferece um ecossistema de soluções complementares: SimRT (simulação), MapRT (planeamento de clearance), AlignRT InBore (para aceleradores de bore fechado) e DoseRT (visualização de dose por imagem Cherenkov).
• Ferramentas avançadas — Deformation Tool para detecção de alterações anatómicas, Auto ROI para optimização automática de regiões de interesse, e integração com sistemas de informação oncológica (OIS).
• Cibersegurança — Smart Sign-On com integração Microsoft Active Directory para gestão segura de acessos.

Evidência clínica publicada

O AlignRT é o sistema SGRT com o maior corpo de evidência científica. Existem mais de 300 publicações peer-reviewed que documentam a utilização da tecnologia VisionRT em diversas indicações clínicas — desde mama a cérebro, passando por pulmão, próstata, sarcoma e outras localizações.

Entre os temas mais estudados encontram-se:

• Precisão submilimétrica no posicionamento e monitorização.
• Eficácia do DIBH guiado por SGRT na redução da dose cardíaca.
• Viabilidade e precisão da SRS sem máscara (frameless SRS) com AlignRT.
• Equivalência ou superioridade do setup sem tatuagens vs. métodos convencionais.
• Melhoria da eficiência do workflow clínico e redução de tempos de setup.

Este volume de evidência permite às equipas clínicas tomar decisões informadas, baseadas em dados reais e validados por pares.

Certificações e aprovações regulamentares

Os sistemas VisionRT possuem as certificações e aprovações necessárias para utilização clínica nos principais mercados, incluindo:

• Marcação CE — conformidade europeia para dispositivos médicos.
• FDA 510(k) Clearance — aprovação para o mercado norte-americano.
• Portfólio extenso de patentes internacionais que protegem as inovações tecnológicas proprietárias.

Panorama das soluções SGRT disponíveis

Embora o AlignRT seja o sistema com maior adopção mundial, existem outras soluções SGRT no mercado, cada uma com as suas características:

• C-RAD Catalyst — Empresa sueca que oferece a gama Catalyst (incluindo Catalyst HD e Catalyst⁺ PT para protonterapia). O sistema utiliza projecção de luz laser e câmaras para reconstrução de superfície, com funcionalidades de SGRT e projecção de mapa de cores sobre o paciente.
• Varian IDENTIFY — Sistema SGRT integrado na plataforma Varian (Siemens Healthineers), desenvolvido para funcionar com os aceleradores lineares TrueBeam e Halcyon.

A existência de diferentes fornecedores é positiva para o mercado, promovendo inovação contínua e oferecendo opções às instituições. No entanto, ao avaliar soluções SGRT, é importante considerar factores como a base instalada, o volume de evidência clínica, a compatibilidade com diferentes fabricantes de LINAC e o ecossistema de soluções complementares.

Porque é que a base instalada e a evidência clínica importam na escolha de um sistema SGRT

Ao seleccionar uma tecnologia SGRT para um serviço de radioterapia, a base instalada e a evidência clínica publicada são factores determinantes — e eis porquê:

• Maturidade tecnológica — Uma base instalada ampla significa que o sistema foi testado em milhares de configurações clínicas diferentes, resultando em software mais robusto e fluxos de trabalho mais optimizados.
• Comunidade de utilizadores — Mais de 3.000 sistemas significam milhares de físicos, técnicos e médicos a partilhar experiências, boas práticas e protocolos clínicos.
• Evidência para decisão clínica — Mais de 300 publicações peer-reviewed fornecem dados concretos para fundamentar protocolos clínicos, justificar investimentos junto das administrações hospitalares e responder a exigências regulamentares.
• Compatibilidade multi-vendor — Um sistema amplamente adoptado é tipicamente compatível com diferentes fabricantes de aceleradores lineares, protegendo o investimento em caso de mudança de equipamento.
• Suporte e formação — Uma empresa com presença global e vasta experiência clínica oferece melhor suporte técnico, formação e acompanhamento na implementação.

SGRT e VisionRT em Portugal

Em Portugal, a adopção da SGRT está a crescer à medida que os centros de radioterapia procuram incorporar as tecnologias mais avançadas para melhorar a qualidade e segurança dos tratamentos. A Interphysix, enquanto representante da VisionRT em Portugal, disponibiliza o acesso ao AlignRT e a todo o ecossistema de soluções da VisionRT, incluindo:

• Consultoria técnica especializada para avaliação de necessidades.
• Suporte na instalação, comissionamento e formação de equipas.
• Acompanhamento contínuo e assistência técnica.
• Demonstrações e visitas a centros de referência.

Conclusão

A Surface Guided Radiation Therapy representa uma evolução significativa na forma como monitorizamos e verificamos o posicionamento dos pacientes em radioterapia. Com benefícios comprovados em precisão, segurança e conforto do paciente, a SGRT é cada vez mais reconhecida como uma componente essencial do workflow moderno de radioterapia.

O AlignRT da VisionRT, com mais de 3.000 sistemas instalados mundialmente e mais de 300 publicações científicas, oferece a combinação única de maturidade tecnológica, evidência clínica robusta e um ecossistema completo de soluções — desde a simulação até à verificação de dose.

Perguntas Frequentes sobre SGRT