Introdução: O Fim das Tatuagens em Radioterapia?
Durante décadas, as tatuagens cutâneas foram o método padrão para posicionar pacientes antes de cada sessão de radioterapia. Estes pequenos pontos permanentes, embora funcionais, representam uma marca física e psicológica que muitos sobreviventes de cancro prefeririam evitar. Com a evolução da tecnologia de radioterapia guiada por superfície — conhecida como SGRT (Surface-Guided Radiation Therapy) — essa realidade está a mudar rapidamente.
Sistemas como o AlignRT da VisionRT permitem hoje tratamentos completamente livres de tatuagens, com precisão submilimétrica e monitorização em tempo real. Neste artigo, exploramos como funciona a SGRT, quais as limitações das tatuagens tradicionais e por que razão centros de radioterapia em todo o mundo estão a adoptar esta tecnologia.
O Que É SGRT — Radioterapia Guiada por Superfície
A SGRT é uma técnica de radioterapia externa que utiliza tecnologia de câmaras 3D para captar a topografia da superfície corporal do paciente em tempo real. Em vez de depender de marcas cutâneas isoladas, o sistema compara milhares de pontos da superfície do paciente com uma superfície de referência gerada a partir da tomografia computorizada (TC) de planeamento.
Esta abordagem oferece informação posicional em seis graus de liberdade (6DoF) — três translações (vertical, longitudinal, lateral) e três rotações (pitch, roll, yaw) — permitindo um alinhamento mais completo e preciso do que os métodos convencionais baseados em três pontos de tatuagem.
A SGRT utiliza luz estruturada não ionizante, o que significa que não adiciona qualquer dose de radiação ao paciente durante o processo de posicionamento e monitorização.
Como Funciona o AlignRT da VisionRT
O AlignRT é o sistema de SGRT líder de mercado, desenvolvido pela VisionRT — empresa pioneira nesta tecnologia com mais de 3.000 sistemas em utilização clínica em todo o mundo. Está instalado em 24 dos 25 melhores hospitais oncológicos dos Estados Unidos, segundo o ranking U.S. News & World Report.
Arquitectura do Sistema
O AlignRT utiliza três pods de câmaras estereoscópicas montadas no tecto da sala de tratamento — dois laterais e um frontal. Cada pod contém um projector de luz estruturada e dois sensores de câmara que, em conjunto, reconstroem uma superfície 3D do paciente com um campo de visão amplo (aproximadamente 1 metro).
Processo de Funcionamento
- Referência: Durante a TC de simulação, é criada uma superfície de referência a partir do contorno externo do corpo. Esta superfície representa a posição ideal de tratamento.
- Posicionamento: Na sala de tratamento, o AlignRT projecta luz sobre a pele do paciente e as câmaras captam a superfície em tempo real. O software compara continuamente esta superfície com a referência, fornecendo desvios em 6DoF.
- Correcção: Os técnicos de radioterapia ajustam a posição do paciente com base nos dados quantitativos do sistema, incluindo correcções posturais impossíveis com tatuagens.
- Monitorização intrafracção: Durante todo o tratamento, o AlignRT monitoriza continuamente a posição do paciente. Se o paciente se mover para além de uma tolerância pré-definida, o sistema sinaliza automaticamente o acelerador linear para pausar o feixe de radiação.
Precisão e Capacidades
O AlignRT oferece uma precisão de rastreamento de ≤0,5 mm / ≤0,2° em todas as posições de mesa e ângulos de gantry, funcionando com todos os tons de pele. Inclui ferramentas integradas como o Postural Video (visualização multi-ângulo em tempo real), mapeamento de deformação de superfície e verificação automática de SSD.
Tatuagens Tradicionais em Radioterapia: Limitações
O método convencional de posicionamento utiliza tipicamente 3 a 5 pequenas tatuagens permanentes (pontos de tinta) colocadas na pele do paciente durante a sessão de simulação. Na sala de tratamento, os técnicos alinham lasers de referência com estes pontos para posicionar o paciente.
Limitações Técnicas
- Informação posicional limitada: Três pontos isolados não são suficientes para determinar com precisão a posição em 6 graus de liberdade. Erros rotacionais podem passar despercebidos.
- Elasticidade cutânea: A posição das tatuagens pode variar com a mobilidade da pele, introduzindo incertezas no posicionamento. Os técnicos frequentemente necessitam de manipular a pele para alinhar as tatuagens com os lasers.
- Sem monitorização durante o tratamento: As tatuagens são utilizadas apenas para o posicionamento inicial. Não fornecem informação sobre movimentos do paciente durante a entrega do feixe.
- Confusão com tratamentos anteriores: Pacientes com múltiplos tratamentos podem ter várias tatuagens, dificultando a identificação das marcas correctas.
- Visibilidade variável: Em tons de pele mais escuros, as tatuagens podem ser difíceis de identificar.
Impacto Psicológico
A literatura científica documenta amplamente o impacto negativo das tatuagens de radioterapia na qualidade de vida dos pacientes. Um estudo publicado no The Breast Journal, que inquiriu sobreviventes de cancro da mama, revelou que 70% das pacientes reportaram sentimentos negativos em relação às tatuagens de radioterapia, vendo-as como lembretes permanentes e indesejados do seu diagnóstico e tratamento. Cerca de 80% das inquiridas afirmaram que escolheriam uma alternativa sem tatuagens, mesmo que exigisse esforço adicional.
Vantagens da SGRT com AlignRT Face às Tatuagens
1. Maior Precisão no Posicionamento
Uma revisão sistemática publicada em 2022, que analisou 13 estudos sobre radioterapia da mama, concluiu que a SGRT melhora consistentemente a precisão e reprodutibilidade do posicionamento em comparação com as tatuagens. Os erros sistemáticos médios com tatuagens variaram entre 2,2 e 4,4 mm, enquanto com SGRT foram reduzidos para valores inferiores a 2 mm na maioria dos casos. Os vectores de deslocamento 3D foram reduzidos até 57% com SGRT.
Um estudo do Cleveland Clinic mostrou uma redução significativa nos erros de posicionamento residuais: 4,0 ± 2,3 mm com SGRT versus 8,3 ± 3,8 mm com tatuagens (p = 0,02).
2. Monitorização em Tempo Real
Ao contrário das tatuagens, que apenas assistem no posicionamento inicial, o AlignRT monitoriza continuamente a posição do paciente durante toda a sessão. Se ocorrer movimento — uma tosse, um ajuste involuntário — o sistema detecta-o imediatamente e pode pausar automaticamente o feixe de radiação. Esta capacidade é crítica para técnicas como SBRT/SABR e radiocirurgia estereotáxica (SRS), onde doses elevadas são entregues em poucas fracções.
3. Tratamentos Mais Rápidos
Estudos mostram que o AlignRT pode reduzir o tempo de tratamento em média 22% por fracção em comparação com métodos tradicionais. Um estudo que comparou directamente os dois métodos reportou uma redução no tempo de setup de 11 a 6 minutos. Outro, focado em radioterapia da mama em respiração livre, demonstrou que o setup com SGRT foi 23 segundos mais rápido por fracção.
4. Eliminação de Tatuagens — Tratamentos Sem Marcas
Mais de 340 centros clínicos em todo o mundo já oferecem tratamentos completamente sem tatuagens graças ao AlignRT. Esta abordagem elimina não só as marcas permanentes, mas também a dor do procedimento de tatuagem e o desconforto emocional associado. Estudos demonstram que o posicionamento com SGRT é equivalente ou superior ao posicionamento com tatuagens, validando a segurança desta transição.
5. Menos Imagiologia de Verificação
A boa correlação entre a superfície captada pela SGRT e a anatomia interna, verificada por imagiologia (IGRT), permite em muitos casos reduzir a frequência de exames de verificação radiográfica durante o curso de tratamento. Isto traduz-se em menos dose adicional de radiação para o paciente e maior eficiência do workflow clínico.
6. Gestão Respiratória Avançada
O AlignRT integra-se com técnicas de Deep Inspiration Breath Hold (DIBH), particularmente importantes no tratamento de cancro da mama esquerda para proteger o coração. O sistema monitoriza a respiração e assegura que a radiação é entregue apenas quando o paciente está na posição de inspiração correcta, com precisão submilimétrica. O módulo Real Time Coach fornece feedback visual ao paciente para facilitar a colaboração durante o tratamento.
Aplicações Clínicas da SGRT
Embora a SGRT tenha começado por ser mais utilizada em radioterapia da mama, a tecnologia é hoje aplicada em praticamente todas as localizações anatómicas:
- Mama e parede torácica: Setup sem tatuagens, DIBH para protecção cardíaca, APBI (irradiação parcial acelerada da mama)
- Cérebro: Radiocirurgia estereotáxica (SRS) sem frames rígidos, permitindo máscaras abertas e maior conforto
- Pulmão: SBRT/SABR com gestão de movimento respiratório
- Cabeça e pescoço: Posicionamento melhorado com detecção de erros rotacionais
- Pelve e próstata: Complemento à IGRT com monitorização de superfície
- Pediatria: Potencial para reduzir a necessidade de anestesia em crianças, graças à monitorização não invasiva
A VisionRT oferece também soluções complementares como o DoseRT (visualização de dose em tempo real via imagiologia Cherenkov) e o AlignRT InBore para monitorização dentro do bore em sistemas de tratamento modernos.
FAQ — Perguntas Frequentes sobre SGRT
O que é SGRT e como difere das tatuagens tradicionais?
SGRT (Surface-Guided Radiation Therapy) é uma tecnologia que utiliza câmaras 3D para posicionar e monitorizar pacientes durante a radioterapia, comparando milhares de pontos da superfície corporal com uma referência digital. Ao contrário das tatuagens, que fornecem apenas 3 a 5 pontos fixos de referência, a SGRT oferece informação contínua em seis graus de liberdade, com monitorização durante todo o tratamento.
A SGRT é tão precisa como as tatuagens para posicionamento?
Estudos clínicos demonstram consistentemente que a SGRT é igual ou superior às tatuagens em termos de precisão de posicionamento. Revisões sistemáticas mostram reduções nos erros de setup de até 50% com SGRT, com erros sistemáticos tipicamente inferiores a 2 mm. A precisão de rastreamento do AlignRT é de ≤0,5 mm.
Quais são as vantagens da SGRT para os pacientes?
As principais vantagens incluem a eliminação de tatuagens permanentes (reduzindo o impacto psicológico), tratamentos mais rápidos, maior conforto durante as sessões, e monitorização contínua que garante a segurança mesmo se o paciente se mover involuntariamente durante o tratamento.
O AlignRT pode ser utilizado para todos os tipos de cancro?
Sim. Embora a utilização inicial tenha sido predominantemente em cancro da mama, o AlignRT é hoje utilizado em praticamente todas as localizações — incluindo cérebro (SRS), pulmão (SBRT), cabeça e pescoço, pelve, próstata e pediatria. Mais de 3.000 sistemas estão em utilização clínica em todo o mundo.
A Interphysix disponibiliza soluções SGRT em Portugal?
Sim. A Interphysix é distribuidor oficial da VisionRT em Portugal, oferecendo todo o portefólio de soluções SGRT incluindo AlignRT, SimRT, DoseRT e módulos complementares, com suporte técnico local e formação especializada.
Conclusão
A radioterapia guiada por superfície representa uma evolução significativa no posicionamento e monitorização de pacientes em radioterapia. A evidência científica — com mais de 300 artigos publicados em revistas peer-reviewed — suporta consistentemente que a SGRT com AlignRT oferece precisão igual ou superior às tatuagens tradicionais, com benefícios adicionais em termos de velocidade, segurança, gestão respiratória e experiência do paciente.
Para centros de radioterapia que procuram melhorar a qualidade dos tratamentos e o bem-estar dos seus pacientes, a transição para tratamentos sem tatuagens com SGRT não é apenas viável — é cada vez mais o padrão de cuidado a nível global.
Para saber mais sobre como implementar SGRT no seu centro, contacte a Interphysix — distribuidor oficial VisionRT em Portugal.
Última actualização: 20/03/2026