Controlo de Qualidade em Radioterapia — Guia Técnico Completo

Controlo de Qualidade em Radioterapia — Guia Técnico Completo

O controlo de qualidade (QA) em radioterapia é o conjunto estruturado de procedimentos que assegura a precisão, a reprodutibilidade e a segurança dos tratamentos com radiação ionizante. Num contexto clínico onde desvios de dose de 5% podem comprometer o resultado terapêutico — ou causar dano significativo ao paciente — o QA não é opcional: é a base da prática segura.

O Que é o QA em Radioterapia?

O controlo de qualidade abrange a totalidade da cadeia de tratamento: desde a calibração dos feixes do acelerador linear até à verificação do plano de tratamento individual do paciente. Inclui testes mecânicos, dosimétricos, de segurança e de integridade dos sistemas de imagem integrados (IGRT). O objectivo é garantir que a dose prescrita é entregue ao volume alvo com a precisão exigida pelas normas internacionais.

Normas e Protocolos de Referência

Os programas de QA em radioterapia devem seguir normas reconhecidas internacionalmente:

• IAEA TRS 398 — Protocolo internacional de dosimetria absorvida em feixes externos de radioterapia. Referência obrigatória para calibração de câmaras de ionização em água.
• IAEA TRS 483 — Dosimetria de campos pequenos, fundamental para técnicas estereotáxicas (SRS/SBRT).
• AAPM TG-142 — Recomendações para testes de QA de aceleradores lineares médicos, incluindo frequências e tolerâncias para IMRT e VMAT.
• IPEM Report 81/91 — Directrizes britânicas para comissionamento e QA periódico de equipamentos de radioterapia.
• Legislação portuguesa — O Decreto-Lei 108/2018 transpõe a Directiva 2013/59/Euratom (BSS), exigindo programas de garantia de qualidade em todas as instalações que utilizam radiações ionizantes para fins médicos. A Direcção-Geral da Saúde (DGS) é a entidade reguladora.

Tipos de QA por Frequência

QA Diário

Verificações rápidas realizadas antes do início dos tratamentos. Incluem a verificação da constância do output do feixe (tipicamente com câmara de ionização ou detector de díodo), o teste de segurança dos interlocks, e a verificação dos lasers de alinhamento. Tempo típico: 15–30 minutos.

QA Semanal

Testes mais detalhados de simetria e planura dos feixes de fotões e electrões, verificação dos sistemas de imagem (kV e MV), e análise da coincidência do isocentro mecânico e de radiação.

QA Mensal

Inclui verificações completas de dosimetria com fantomas de referência, testes de exactidão do MLC (multi-leaf collimator), e análise detalhada dos perfis de dose. Frequentemente utilizam-se detectores array bidimensionais para mapeamento de fluência.

QA Anual

Programa completo de verificação conforme TG-142, incluindo calibração absoluta de dose segundo TRS 398, comissionamento de feixes novos, e verificação exaustiva de todos os parâmetros mecânicos e dosimétricos do acelerador.

QA Específico do Paciente — Verificação IMRT e VMAT

Técnicas moduladas como IMRT e VMAT exigem verificação individual do plano de tratamento antes da primeira fracção. Este QA pré-tratamento compara a distribuição de dose medida (com detectores array ou filme) com a dose calculada pelo sistema de planeamento (TPS). O critério de aceitação mais comum é a análise gamma (tipicamente 3%/3 mm, com taxa de aprovação ≥95%).

Equipamentos para QA em Radioterapia

Um programa de QA robusto requer instrumentação dedicada:

• Câmaras de ionização — Para dosimetria absoluta e de referência (Farmer, semiflex, micro). Marcas de referência: Sun Nuclear, RaySafe.
• Detectores array 2D/3D — Para verificação de fluência IMRT/VMAT e QA de máquina. O Sun Nuclear SRS MapCHECK e o ArcCHECK são soluções integradas para QA pré-tratamento.
• Fantomas — Corpos de teste com geometria e composição conhecida para simulação de condições clínicas. Disponíveis em configurações antropomórficas e geométricas.
• Dosímetros pessoais — Para monitorização da exposição ocupacional: TLD, OSL, dosímetros electrónicos. Marcas: Mirion Technologies, Thermo Scientific, RaySafe.
• Electrómetros — Para leitura de câmaras de ionização com precisão de ±0,5%.
• Software de análise — Plataformas como Sun Nuclear SunCHECK automatizam a recolha de dados, a análise de tendências e a geração de relatórios de QA.

A Interphysix como Parceiro em QA de Radioterapia

A INTERPHYSIX é distribuidora exclusiva da Sun Nuclear em Portugal e representante de marcas líderes mundiais em física médica, incluindo Mirion Technologies, Thermo Scientific, RaySafe e Fluke Biomedical. Oferecemos não apenas o fornecimento de equipamentos, mas também serviços de instalação, formação e calibração — suportando os departamentos de física médica na implementação e manutenção de programas de QA conformes às normas internacionais.

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